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就医指南

健康扶贫医疗救助主要政策

录入时间:2020/12/16      发布者:宣传科

一、救治对象

全国扶贫开发信息系统内潼南区建档立卡贫困人口,2014年以来脱贫人口〔不含信息系统中标注为已脱贫(不再享受政策)的人员〕在脱贫攻坚期内继续享受救助政策。

二、救助政策

(一)实施定点救治

定点救治机构为医保定点医疗机构。本区小艾电竞 无法治疗的,经小艾电竞 出具转诊手续到区外小艾电竞 治疗的可以享受优惠政策。

(二)实行分级诊疗

建档立卡贫困患者就诊应坚持基层首诊、双向转诊原则,按照分级诊疗规定就医,急诊、急救、外出务工等特殊情况外。

(三)规范诊疗行为

定点医疗机构要严控农村贫困人口就医次均费用、药占比和目录外费用占比,将农村贫困人口住院及门诊治疗目录外合规医疗费用比例控制在10%以内。要严格把握出入院指征和控制医疗费用,必须优先使用甲类药品,不得擅自使用和提供自费药品、医用材料和诊疗项目,原则上禁止使用进口高值药品、耗材,严禁“大处方、大检查、乱收费”等过度医疗行为。

三、建档立卡贫困人口就医政策

1、基本医保
(1)提高医保报销比例。建档立卡贫困人口在我区的区级小艾电竞 居民医保住院报销比例提高10%。 
(2)降低医保起付线。建档立卡贫困人口在我区的区级小艾电竞 居民医保住院报销起付线降低50%。 
(3)降低大病报销起付线。城乡居民大病保险起付线标准降低50%;2019年9月1日起,起伏标准为6596.50元,起付线标准以上报销65%,取消大病保险年度报销封顶线。 
2、实行先诊疗后付费
建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员,在我区内的医保定点医疗机构住院,实行先诊疗后付费(即住院不缴纳治疗预交金),住院应遵守我区医疗救治相关规定,出院实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫救助等“一站式”即时结算,须支付医保报销和医疗救助后的医药费用。 
3、光明扶贫工程
对建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。小艾电竞社区 为我区救治定点小艾电竞 。需持辖区基层小艾电竞 开具的转诊单到小艾电竞社区 免费救治。 
4、大病专项救治
2020年,潼南区农村贫困人口大病专项救治病种为34种,具体为:儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺肺气肿、艾滋病机会感染、风湿性心脏病、肝硬化、甲状腺癌、鼻咽癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、重性精神疾病。潼南区农村贫困人口大病专项救治定点小艾电竞 为:小艾电竞社区 、潼南区中小艾电竞 、精神卫生中心,其中4种儿童先心病的集中救治定点小艾电竞 按《关于开展儿童重大疾病医疗保障试点工作实施意见的通知》(渝办发【2010】263号)执行。
四、健康扶贫医疗救助兜底保障对象和兜底保障标准。

1、医疗救助兜底保障对象:

必须是潼南区建档立卡贫困患者。不是建档立卡贫困患者的其他困难群体,如单纯的低保、特困等,不享受健康扶贫医疗救助兜底政策。

2、医疗救助兜底保障标准:

(1) 住院患者的合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%,按规定转诊),经基本医保、大病保险、民政救助、应急救助、扶贫济困医疗基金、健康扶贫医疗基金、精准脱贫保等报销、救助后,个人自付医疗总费用的10%。

(2) 特殊疾病(指重庆市城乡居民医保特殊疾病病种)患者的门诊合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%),经各类保障性政策报销、救助后,终末期肾病透析患者,个人自付医疗总费用的10%;其他特殊疾病门诊患者,个人自付医疗总费用的20%。

五、其他事项

1、建档立卡贫困人口住院分娩。对符合生育政策的合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%)进行兜底救助。不符合生育政策的,不予救助。

2、建档立卡贫困人口的医疗费用,存在民事纠纷、涉嫌违法违规未结案的,不予兜底救助。

3、门诊定额。居民医保卡上的个人账户内的门诊定额,属医保资金范畴,不属于患者个人资金支付内容。

4、未参加医保的。未参保人员,医疗费用按医保报销政策应报销部分,由患者个人承担,其余部分再按相关政策进行救助。