全国扶贫开发信息系统内潼南区建档立卡贫困人口,2014年以来脱贫人口〔不含信息系统中标注为已脱贫(不再享受政策)的人员〕在脱贫攻坚期内继续享受救助政策。
(一)实施定点救治
定点救治机构为医保定点医疗机构。本区小艾电竞 无法治疗的,经小艾电竞 出具转诊手续到区外小艾电竞 治疗的可以享受优惠政策。
(二)实行分级诊疗
建档立卡贫困患者就诊应坚持基层首诊、双向转诊原则,按照分级诊疗规定就医,急诊、急救、外出务工等特殊情况外。
(三)规范诊疗行为
定点医疗机构要严控农村贫困人口就医次均费用、药占比和目录外费用占比,将农村贫困人口住院及门诊治疗目录外合规医疗费用比例控制在10%以内。要严格把握出入院指征和控制医疗费用,必须优先使用甲类药品,不得擅自使用和提供自费药品、医用材料和诊疗项目,原则上禁止使用进口高值药品、耗材,严禁“大处方、大检查、乱收费”等过度医疗行为。
三、建档立卡贫困人口就医政策
1、医疗救助兜底保障对象:
必须是潼南区建档立卡贫困患者。不是建档立卡贫困患者的其他困难群体,如单纯的低保、特困等,不享受健康扶贫医疗救助兜底政策。
(1) 住院患者的合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%,按规定转诊),经基本医保、大病保险、民政救助、应急救助、扶贫济困医疗基金、健康扶贫医疗基金、精准脱贫保等报销、救助后,个人自付医疗总费用的10%。
(2) 特殊疾病(指重庆市城乡居民医保特殊疾病病种)患者的门诊合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%),经各类保障性政策报销、救助后,终末期肾病透析患者,个人自付医疗总费用的10%;其他特殊疾病门诊患者,个人自付医疗总费用的20%。
1、建档立卡贫困人口住院分娩。对符合生育政策的合规医疗费用(医保目录外费用占总费用比例不超出10%)进行兜底救助。不符合生育政策的,不予救助。
2、建档立卡贫困人口的医疗费用,存在民事纠纷、涉嫌违法违规未结案的,不予兜底救助。
3、门诊定额。居民医保卡上的个人账户内的门诊定额,属医保资金范畴,不属于患者个人资金支付内容。
4、未参加医保的。未参保人员,医疗费用按医保报销政策应报销部分,由患者个人承担,其余部分再按相关政策进行救助。